O papel do pediatra no diagnóstico precoce do retinoblastoma / The Pediatrician's ability to recognize the presenting signs and symptoms of retinoblastoma

OBJETIVO: O retinoblastoma é o tumor intra-ocular mais freqüente na infância. A forma de apresentação mais comum é leucocoria, seguida pelo estrabismo. Nos países em desenvolvimento, pela demora diagnóstica e maior tempo de encaminhamento, encontramos um grande número de pacientes portadores de tumores extra-oculares. MÉTODOS: Duzentos e trinta e nove pacientes com retinoblastoma admitidos nos departamentos de Pediatria e Oftalmologia do Hospital do Câncer AC Camargo, no período de 1986 a 1995, foram avaliados quanto ao tempo de encaminhamento e extensão do tumor. A análise estatística incluiu o cálculo de freqüências absolutas e relativas, bem como o teste exato de Fisher, para a verificação da associação entre variáveis categorias. RESULTADOS: Pacientes que foram encaminhados em um período menor que 6 meses apresentaram maior freqüência de doença intra-ocular quando comparados com pacientes com tempo de encaminhamento maior que seis meses (75 por cento vs. 25 por cento p<0,001). Não houve diferença estatisticamente significativa para tumores extra-oculares. CONCLUSÕES: O diagnóstico precoce é considerado o ponto mais importante no tratamento de pacientes com retinoblastoma. Os pediatras são capazes de detectar, em uma consulta simples de ambulatório, os sinais e sintomas desta doença e devem ter sempre em mente o diagnóstico de retinoblastoma, possibilitando o encaminhamento precoce a centros especializados.

Evolução da terapêutica do retinoblastoma / Development in the treatment of retinoblastoma

OBJETIVO: Mostrar a evoluçäo do tratamento do retinoblastoma ao longo de uma década e suas implicaçöes na sobrevida global e na preservaçäo da visäo. MÉTODOS: Trezentos e dezenove pacientes foram avaliados no estudo. Analisamos 257 pacientes portadores de retinoblastoma admitidos no Hospital do Câncer, entre janeiro de 1986 a dezembro de 1996, divididos em dois grupos de acordo com tratamento a que foram submetidos (1986 a 1990 e 1991 a 1996). Analisamos ainda 62 pacientes portadores de retinoblastoma intra-ocular entre janeiro de 1996 e maio de 2000 que foram submetidos a quimiorreduçäo, aliada a medidas oftalmológicas, sem enucleaçäo ou radioterapia externa. RESULTADOS: Em pacientes com doença intra-ocular, nos dois períodos, näo houve significância estatística com relaçäo à sobrevida. Analisamos 59 pacientes com retinoblastoma extra-ocular, de acordo com a classificaçäo do CCG (Children´s Cancer Group), e a sobrevida global em 5 anos foi maior no 2º período, (63,7 por cento vs. 41 por cento; p= 0,059). Entre 1996 e 2000 analisamos 62 pacientes com retinoblastoma intra-ocular com visäo preservada, sendo 47 (75,8 por cento) com doença bilateral e 15 (24,2 por cento) com tumor unilateral. Os portadores de tumor bilateral tiveram uma taxa de preservaçäo de visäo de 49,8 por cento, versus 26,7 por cento para os pacientes com tumor unilateral. CONCLUSÖES: Tumores intra-oculares mantêm altas taxas de cura e preservaçäo da visäo. Novas combinaçöes de drogas poderäo melhorar a sobrevida dos extra-oculares. Quanto às perspectivas futuras, há pesquisas envolvendo terapia gênica/molecular e terapêutica anti-angiogênese. Apesar de toda a evoluçäo, o diagnóstico precoce é a arma mais poderosa, na cura dos portadores deste tumor

Braquiterapia de alta taxa de dose associada a radioterapia externa no tratamento de angiossarcoma extenso do couro cabeludo: relato de caso / Combination of high-dose rate brachytherapy and external beam radiotherapy for the treatment of advanced scalp angiosarcoma: case report

Os autores apresentam um caso de extenso angiossarcoma do couro cabeludo submetido a radioterapia exclusiva, pela associação de roentgenterapia de ortovoltagem e braquiterapia de alta taxa de dose utilizando um molde. Descrevem os aspectos clínicos, técnicos e a evolução terapêutica. Destacam as particularidades e a utilidade da braquiterapia de alta taxa de dose, nesta situação em particular, e fazem uma análise comparativa das dificuldades e limitações caso a braquiterapia de baixa taxa de dose fosse empregada. Concluem ser a braquiterapia de alta taxa de dose uma opção útil, prática e segura para as lesões neoplásicas superficiais do escalpe, podendo ser considerada uma alternativa ao tratamento com elétrons.

Melanoma maligno: achados histopatológicos em olhos enucleados pós-braquiterpia com cobalto-90 / Malignant melanoma: histopathological findings in enucleated eyes after coblat-60 plaque therapy

Os autores avaliam os achados histopatológicos de 13 olhos com melanoma uveal submetidos à braquiterapia e posteriormente enucleados por insucesso com o tratamento ou por complicaçöes como hemorragia vítrea, descolamento total da retina e glaucoma neovascular. Os achados säo comparados com os de 13 olhos com emlanoma uveal, de dimensöes equivalentes, enucleados no mesmo período, sem qualquer tratamento prévio. Foram avaliados: o tipo histológico, pigmentaçäo, ruptura da membrana de Bruch, infiltraçäo linfocitária, fibrose, necrose, alteraçöes vasculares, infiltraçäo de esclera, assim como dos vasos episclerais e número de mitoses em 10 campos de aumento. Fibrose ocorreu somente no grupo irradiado. Houve predomínio da necrose difusa no grupo

Braquiterapia intraluminar de alta taxa de dose: uma nova perspectiva no tratamento do câncer do esôfago / Intraluminal high-dose-rate brachytherapy: a new perspective on treatment of esophageal cancer

Braquiterapia com microfonte radioativa operada por controle remoto comandado por computador trouxe nova perspectiva no tratamento intraluminar de vários tumores. Este relato apresenta a experiência preliminar do Serviço de Braquiterapia do Departamento de Radioterapia do Hospital A.C. Camargo no tratamento do carcinoma de esôfago com braquiterapia de alta taxa de dose. A técnica utiliza a inserção de um aplicador esofágico sob videoendoscopia após a radioterapia externa. Três inserções de 6 Gy, em intervalo de duas semanas, iniciando-se 15 dias após radioterapia externa com 54 Gy em 30 frações, são empregadas para os tratamentos curativos. Nos tratamentos paliativos, duas inserções de 7,5 Gy, com uma semana de intervalo, são utilizadas e a dose de radioterapia externa limita-se a 40 Gy em 20 frações. A extensão do esôfago a ser tratada é determinada pelo esofagograma e pela reação actínica residual após a radioterapia externa, detectável à endoscopia de controle, com margem de 2 cm. O cálculo da dose se faz a 10 mm do centro do cateter. De janeiro/93 a dezembro/94, 100 procedimentos foram realizados em 35 pacientes. Vinte e cinco foram tratados com intenção curativa e dez, com intenção paliativa. A idade variou dos 43 aos 82 anos (mediana de 64 anos), com predominância do sexo masculino (9:1). A braquiterapia foi bem tolerada e realizada em caráter ambulatorial. Reações agudas, representadas por esofagite transitória, ocorreram em todos os pacientes. Reações tardias, como fístulas e estenoses, foram observadas em 16 por cento e 40 por cento dos casos, respectivamente. A sobrevida média foi de oito meses para os tratamentos curativos e de quatro meses para os paliativos. Capacidade de alimentação por via oral se manteve em 85 por cento dos pacientes até o óbito. Os resultados preliminares concluem que o procedimento é seguro, prático e efetivo, e deve ser estimulado na abordagem terapêutica multidisciplinar do carcinoma do esôfago.

Braquiterapia com alta taxa de dose em oncologia pediátrica / High dose rate brachytherapy in pediatric oncology

A braquiterapia é uma forma de radioterapia que tem sido utilizada como parte integrante do tratamento multidisciplinar de alguns tumores pediátricos, entre eles, os sarcomas de partes moles das extremidades, da cabeça e pescoço e do trato genitourinário. Recentes avanços tecnológicos desta área levaram ao desenvolvimento da braquiterapia de alta taxa de dose, teleguiada por controle remoto computadorizado. Esta forma de tratamento possui algumas vantagens em relação à braquiterapia de baixa taxa de dose, tradicionalmente utilizada. O presente artigo descreve as características e as vantagens desta forma de tratamento, bem como o resultado preliminar das sete primeiras crianças portadoras de neoplasias de diferentes regiões, tratadas com braquiterapia de alta taxa de dose no Hospital A. C. Camargo.

Carcinoma de glândula sudorípara apócrina: relato de um caso / Apocrine sweat gland carcinoma: case report

Os autores relatam caso de uma paciente de 24 anos, sexo feminino, portadora de carcinoma de glândulas sudoríparas em região axilar esquerda. Uma revisão da literatura demonstra a extrema raridade desta neoplasia. São apresentadas história clínica, evolução, ducumentação histopatológica assim como avaliação imuno-histoquímica.

Braquiterapia no tratamento dos sarcomas de partes moles da infância / Brachytherapy in the treatment of soft tissue sarcomas in childhood

Este estudo reporta a experiência dos Departamentos da Radioterapia e Pediatria do Hospital A.C. Camargo da Fundaçäo Antônio Prudente, Säo Paulo, no tratamento de sarcomas de partes moles da infância, através de diferentes técnicas de braquiterapia no período de janeiro de 1979 a julho de 1986. Doze pacientes foram avaliados e a faixa etária variou dos três meses aos 14 anos. Dez pacientes tiveram fontes radioativas implantadas diretamente no tecido tumoral e dois foram tratados usando-se aplicadores radiotivos de superfície. Controle local da enfermidade ocorreu em onze casos, sendo quatro com sobrevida a longo prazo (superior a 50 meses), bom resultado funcional e cosmético, e sete com seguimento inferior a 50 meses (mínimo de 17 meses). Observou-se apenas uma falha local com recidiva na área irradiada, cinco meses após o tratamento. Braquiterapia pode ser modalidade útil de tratamento em oncologia pediátrica, possibilitando a reduçäo da doese de radioterapia externa e minimizando os efeitos tardios da irradiaçäo, com sobrevida de melhor qualidade

Papel da radioterapia no tratamento do carcinoma do ânus / Role of radiotherapy in the treatment of anal carcinoma

Este estudo apresenta uma análise retrospectiva de 77 pacientes portadores de carcinoma do canal anal admitidos no Hospital A. C. Camargo da Fundaçäo Antonio Prudente no período de janeiro de 1960 a dezembro de 1982. A radioterapia foi empregada em 27 casos, sendo cinco pacientes submetidos a irradiaçäo exclusiva, 14 à radioterapia associada à cirurgia, e quatro à combinaçäo de radioterapia, quimioterapia e cirurgia. Quatro pacientes foram tratados com intençäo paliativa e excluídos da análise. A faixa etária variou dos 35 aos 76 anos, com predominância do sexo feminino na proporçäo de 3:1. Carcinoma espinocelular mostrou-se o tipo histológico prevalente. No grupo de pacientes submetidos à radioterapia e cirurgia, três receberam irradiaçäo pós-operatória com controle local da doença e follow-up mínimo de 28 meses. Onze paciente receberam irradiaçäo pré-operatória com apenas um controle local e sobrevida longa. A sobrevida média foi de 21 meses. Radioterapia exclusiva foi utilizada em cinco casos combinando braquiterapia e/ou irradiaçäo externa na dose mínima de 5.000 cGy. Três pacientes con lesöes limitadas ao ânus tiveram controle local da enfermidade e sobrevida superior a cinco anos. No grupo tratado por radioterapia, quimioterapia e cirurgia a sobrevida média foi de 32 meses